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第二军医大学第三附属医院安亭新院

猴尾鸡头展新技:心内科心脏射频消融术的开端

   2016年岁末,赵学主任带领的心内科团队在安亭新院开展了首例射频消融术。病人是一位来自福建某市的 领导,患频发室性早搏40余年,服用过多种抗心律失常药,室早数量不但没有减少反而逐年增多,一直抱有根治的愿望却又十 分恐惧手术风险,首选治疗方案是射频消融。
        我院各级领导对心内科拟开展的第一例射频消融术给予高度重视,在很短时间 内完成了各种审批手续,设备科积极协助准备所需医疗器械和设备,护理部及导管室积极配合做好术前准备和术中配合。术前 24小时心电图记录到室早45599个。术中采用心脏三维标测系统精确定位,确认室性早搏起源于三尖瓣环平面9点钟方向右室游 离壁上,发放射频电流一举消灭室早起源点,室性早搏顿时全部消失。术后24小时心电图监测未见同型室早。

   病人如释重负、 心旷神怡,为表达感激之情赋诗一首:


扬过大洋彼岸波,戎装着少褂披多。
东方肝胆闻天下,北漠星辰望绛河。
标测知心惊扁鹊,消融定律叹华佗。
海归矢志怀高旨,新版悬壶济世歌。

   同日第二例手术病人是58岁女性,心悸、胸闷2年,24小时室早31047个,心内电生理标测室早起源于右室 流出道顶部后间隔部,发放射频室早即刻消失,术后24小时心电图未见室早。首次手术旗开得胜,两例消融两例成功的喜悦为 2016年心内科的临床工作业绩增添了一片精彩,也给心内科2017年的发展带来了新的机遇和挑战。

 


      2017年1月11日,承载着2016年岁末射频消融术成功的欢乐,一例特殊部位的室性早搏 病人又躺上了导管室手术台。该病人为69岁女性,室性早搏14年,尝试过多种药物,24小时心电图监测室性早搏多达46191个, 因心慌胸闷心功能下降,曾辗转于多家医院就诊,未能解决病人的痛苦,心理负担越来越重,经朋友介绍来我院就诊。根据心 电图初步判定室性早搏并不起源于心室,而可能起源于主动脉或心外膜,这种室性早搏消融手术难度大,成功率低,风险也大 ,潜在主动脉瓣受损、冠脉开口痉挛和急性心肌梗死等并发症,指南规范要求必行冠状动脉造影才能确保消融时避开冠状动脉 开口,但我院尚未开展冠脉造影,如果实施手术又如何保证安全?这是术者必须预先思考的问题。赵学主任制定的术前手术方 案,是先经静脉在右室流出道标测试消融,如果不成功再到左心标测消融。结果右室消融不但无效反而诱发室速,遂经动脉到 达主动脉瓣上区域标测,最终确定室早起源于主动脉根部左冠窦前壁。术中灵活机动,经消融导管盐水腔手推造影剂显影冠状 动脉开口,在确保定位准确,安全无误的情况下发放射频,并巩固消融,室速终止,室早全部消失。术后2个月门诊复查,24小 时心电图监测未见室早,病人高兴地与我们在门诊合影留念。

 


        同日手术的另一例病人,主诉阵发心悸1年,无任何心电图证据,门诊食道调 搏也未诱发心动过速,术中心脏电生理检查确诊为房室结折返性心动过速,虽然准备了心脏三维标测系统,赵学主任坚持只采 用二维电生理标测系统,成功完成射频消融,为病人节省手术费用2万元。
        心脏射频消融术,是通过心导管将射频电流(一种高频电磁波)导入心脏病灶 部位,破坏心肌内异常折返环路,以彻底治愈心律失常的技术,这种方法不开刀,创伤小,成功率高,早已成为根治快速性心 律失常的首选方法。适应证包括房室折返性心动过速(预激综合征)、房室结折返性心动过速、房扑、房速、室性早搏、室速 和房颤等。当然,目前心脏射频领域最热门的是房颤消融,因其难度最大最具挑战性,而且消融术式不成熟部完美,多年来只 限于在三甲大型医院开展。赵学主任原在长征医院从2005年就开始做房颤射频消融手术,我科计划今年上半年开展房颤射频消 融术。目前指南推荐的房颤射频消融术式为肺静脉电隔离术,在肺静脉和左房之间形成一圈环形绝缘,隔绝肺静脉内的房颤起 源点但不破坏房颤起源点。赵学教授首创的肺静脉前庭放射状线性消融术,不隔离肺静脉,不仅可以保护左房功能,而且可消 除肺静脉口房颤起源点。该术式曾在长征医院、华东医院、瑞金北院、安徽一大附院、第十人民医院、金山医院等开展。
        赵学,第二军医大学东方肝胆医院心内科主任,主任医师,教授,博士学位、 博士生导师。北美留学4年,美国俄亥俄州立大学客座教授5年。以冠心病心肌缺血及心律失常为研究方向,主要成果论文分别 在《Circulation》和《Circulation AE》杂志发表。世界首创房颤肺静脉前庭放射状线性消融术,入选美国心脏学会(AHA) 2012年46项最新突破性临床研究并在年会主会场特别报告,该项微创技术用于治疗房颤,操作时间缩短、成功率提高,美国心 律学会主席Calkine H教授高度赞誉其创新性及实用性;且应邀在欧洲心脏病年会(ESC)、亚太心脏节律大会(APHRS)和香港 心脏节律论坛大会报告。第1作者获军队科技进步二等奖1项,第2作者获上海科技进步一等奖1项。第1发明人获得授权国家实用 新型专利3项。发表SCI论文14篇,累计影响因子60分以上。早在1997年主编的《现代介入心脏病学实用技术》一直受到全国广 大同行学者的赞誉,对我国介入技术,尤其是心脏电生理技术的学习推广应用起到较大的推动作用。2007年与马长生教授合著 的《心脏电生理与射频消融》至今已再版1次;副主编《循证心血管病学系列丛书》和《从指南到实践心血管病系列丛书》。中 华心血管病学分会学组委员、中国老年学学会心脑血管病委员、中华心电生理和起搏分会学组委员,中国医促会心律心电学会 常委。《中国心脏起搏与心电生理》、《中国循证心血管医学》及《医学与哲学》杂志编委。已负责完成国家自然科学基金2项 、国际合作交流基金1项及浦江人才基金1项,在研国家自然科学基金1项和国家十二五规划科技支撑项目1项。目前以探索国际 心血管病难题,长程持续房颤的消融新术式为主攻方向。(陆晓晓供稿)